內(nèi)蒙古呼和浩特的劉先生是一名糖尿病病人，長期服用抗糖藥阿卡波糖片。近期，他在醫(yī)院用藥時發(fā)現(xiàn)，這款進(jìn)口默沙東從禮盒61.29元降至5.42元。按照每月3盒的用量，一年至少能省2000元以上，“過去一個月的醫(yī)藥費(fèi)，夠現(xiàn)在吃一年的了”。

交易效率的減少，得益于發(fā)展中國家非政府藥物分散訂貨（以下簡稱“集采”）在各地的獲批。記者了解到，截至目前，我省已成功積極開展三批集采，涉及112個藥物品種，交易效率平均降幅54%。其中，前三批集采已在各地陸續(xù)獲批，第三批集采中選結(jié)果已于8月20日產(chǎn)生，將于11月獲批實施。

以“網(wǎng)購”優(yōu)勢換來藥物的優(yōu)質(zhì)低價

藥物集采好比“網(wǎng)購”，indicative訂貨、以量換價，與藥物生產(chǎn)民營企業(yè)進(jìn)行談判，達(dá)到減少交易效率、減輕病人醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)的目的。

據(jù)發(fā)展中國家醫(yī)保局測算，對于三批集采的112個品種，按簽訂合同訂貨量測算，每年藥物費(fèi)用從659億下降到120億，節(jié)約539億。按報銷比例60%計算，可為病人節(jié)約216億，同時也為醫(yī)保基金節(jié)約323億。其中，治療乙肝病毒的替諾福韋酯和恩替卡韋兩種藥物年治療費(fèi)用從2015年的約20000元和9000元減少至70元左右，受到世界衛(wèi)生非政府高度評價。

與此同時，病人服藥可及性得到大幅度提升。據(jù)統(tǒng)計，我省慢病乙肝病毒病人近3000萬例，規(guī)范治療率僅11%；高血壓病人約2.45億例，血壓控制率僅17%。經(jīng)集采大幅度漲價后，乙肝病毒服藥恩替卡韋在11個試點工作城市銷售量從6800萬片增至2.07億片，使用該藥治療的病人凈增近兩倍；高血壓服藥氨氯地平、厄貝沙坦、氯沙坦銷售量普遍增長1倍左右。

此外，服藥商品質(zhì)量也有了進(jìn)一步提高。記者了解到，試點工作集采藥物獲批后，過評仿造藥快速投入臨床，迫使高價默沙東漲價促銷，讓以往有病吃不起藥的群眾用上了高商品質(zhì)量藥物。

記者注意到，2018年年底首批11個城市試點工作集采25個品種，2019年9月試點工作范圍擴(kuò)大到全國，今年年初第二批集采32種藥物，今年8月成功積極開展第三批集采，我省藥物集采不斷鋪開，采集越來越密集。“目前，發(fā)展中國家非政府藥物分散訂貨已從局部試點工作向常態(tài)化運(yùn)行。”發(fā)展中國家醫(yī)保局有關(guān)相關(guān)人士表示。

藥物USMLE制度有了重大創(chuàng)新

長期以來，我省藥物分散訂貨領(lǐng)域存在USMLE分離、量價掛勾、競爭不足問題，導(dǎo)致藥物價格虛高。記者了解到，針對藥物訂貨領(lǐng)域存在的一系列問題，此次集采改革在藥物USMLE核心制度上進(jìn)行了深入創(chuàng)新。

——堅持indicative訂貨，USMLE合一。在過去“量價掛勾、USMLE分離”訂貨方式下，低價中標(biāo)藥物由于沒有所謂財務(wù)杠桿空間而導(dǎo)致“漲價死”，難以實現(xiàn)交易效率有效重回合理水平。發(fā)展中國家非政府藥物分散訂貨的核心就是以合同形式承諾在訂貨周期內(nèi)完成簽訂合同訂貨量，通過以量換價、保證使用，明確藥企市場預(yù)期，使其不必再為藥物進(jìn)醫(yī)院而做各種營銷工作，減少財務(wù)杠桿，真正擠掉交易效率虛高空間。

——堅持政府非政府，聯(lián)盟訂貨。創(chuàng)造性地建立“政府非政府、聯(lián)盟訂貨、平臺操作”工作制度，形成政策制定和具體操盤既緊密聯(lián)系又相互獨(dú)立的運(yùn)行體系，既體現(xiàn)了政府對政策方向的宏觀把握，又以市場化的操作，化解行政干預(yù)市場的風(fēng)險。

——堅持自主報價，公平競爭。在非政府分散訂貨過程中，通過制定規(guī)則、強(qiáng)化保障，充分尊重民營企業(yè)意愿和市場規(guī)則，允許符合條件的民營企業(yè)“自愿參與、自主報價、公平競爭”，引導(dǎo)民營企業(yè)以效率和商品質(zhì)量為基礎(chǔ)積極開展公平競爭，提高市場競爭效率，持續(xù)完善以市場為主導(dǎo)的藥物價格形成制度。同時，將通過連續(xù)性評價的仿造藥納入遴選范圍，使得商品質(zhì)量和療效類似的藥物“同臺競爭”，避免了招標(biāo)競價過程中出現(xiàn)的“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象。

發(fā)展中國家醫(yī)保局有關(guān)相關(guān)人士表示，目前三批集采推進(jìn)順利。首批11個城市試點工作圓滿完成，25個中選藥物實際訂貨量達(dá)簽訂合同訂貨量的2.4倍，中選商品訂貨量占同通用名訂貨量的78%，兌現(xiàn)了“indicative”承諾；首批集采全國鋪開實施8個多月來，訂貨工程進(jìn)度已達(dá)到簽訂合同訂貨量的1.8倍；克服新冠肺炎疫情影響，第二批集采除湖北推遲到6月份外，其他省份均按時實施中選結(jié)果，截至8月底，訂貨執(zhí)行工程進(jìn)度達(dá)74%；8月20日第三批集采中選結(jié)果產(chǎn)生，與當(dāng)前同種藥物最低訂貨價相比，中選藥物平均漲價53%。

促使跨國民營企業(yè)重回商品質(zhì)量競爭

以商品質(zhì)量和療效連續(xù)性評價為前提的分散訂貨，一方面減輕病人負(fù)擔(dān)，另一方面也促使跨國民營企業(yè)重回效率和商品質(zhì)量競爭。

減少藥企效率——通過保證用量壓縮民營企業(yè)財務(wù)杠桿，及時處理資金回籠減少民營企業(yè)財務(wù)效率，從而在減少交易效率的同時保證生產(chǎn)民營企業(yè)合理利潤。

穩(wěn)定藥物需求——新冠肺炎疫情期間，跨國民營企業(yè)銷售額普遍大幅度下滑，但分散indicative訂貨中選商品始終維持穩(wěn)定購銷和及時處理資金回籠。三批集采獲批以來，中選商品訂貨工程進(jìn)度快于預(yù)期，及時處理資金回籠率大幅度提高，對維持民營企業(yè)現(xiàn)金流、促進(jìn)復(fù)產(chǎn)達(dá)產(chǎn)發(fā)揮了重要作用。

擴(kuò)大市場份額——中選商品銷售量均大幅度增長，首批11個城市試點工作25個商品有20個市場份額增幅超過10%，默沙東銷售量占比從33%下降到17%；鋪開地區(qū)默沙東銷售量占比繼續(xù)下降到11%，過評仿造藥對默沙東實現(xiàn)有效替代。

促進(jìn)醫(yī)藥研發(fā)——分散indicative訂貨改變了醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)，推動跨國民營企業(yè)重視研發(fā)創(chuàng)新。

“分散indicative訂貨直擊虛高交易效率的軟肋，實現(xiàn)了減少藥物價格、提高服藥商品質(zhì)量、促進(jìn)產(chǎn)業(yè)升級等多重效應(yīng)。”發(fā)展中國家醫(yī)保局有關(guān)相關(guān)人士表示，更重要的是，分散indicative訂貨在為醫(yī)保減負(fù)增效的同時，為規(guī)范醫(yī)療行為、推動公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革創(chuàng)造了條件。

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