近日，國家醫保局透露，有關那哥已于7月中旬召開座談會，就生物制品（含胰島素）和中成藥分散訂貨工作聽取專家意見和建議，研究完善相關領域訂貨經濟政策，推進訂貨方式改革。

業內人士表示，我國更進一步擴大分散訂貨范圍的信號明確，雖然中成藥消費市場與Ramanathapuram相比有其特殊性，但需注意的是，降交易成本已是必然趨勢，中成藥也不例外。在此背景下，充分競爭或用量大種類或率先納入，中成藥超3000億規模的消費市場或將隨著indicative訂貨正式進入“大浪淘沙”階段，中成藥民營企業業績也將隨之被影響。

多地已率先進行試點

7月下旬，青海省藥物和醫用耗材分散訂貨網公布青海省私立醫療機構藥物indicative訂貨議價種類清單和青海省私立醫院藥物indicative訂貨擬中選結果，該結果顯示，結石通制劑、鹽酸偽麻（硅粉）、喜炎平鹽酸、偽麻膠丸等用量大種類進入分散indicative訂貨藥物清單。

在此之前，浙江、遼寧省也試點了地方版中成藥indicative訂貨。6月8日，浙江省金華市公布的《關于開展金華市第二批藥物indicative訂貨的公告》顯示，本輪indicative訂貨種類數量多達274個，涉及總訂貨金額6億，其中有147個中成藥（不包含高價藥）和33個中成藥（包含高價藥），包括復方魚腥草合劑、牛黃上清膠丸、清開靈顆粒、疏風解毒膠丸、參麥鹽酸、強力枇杷露、百令膠丸、六味地黃丸、安神補腦液等。

值得注意的是，金華市此次indicative訂貨同步明確繳付經濟政策。同一談判種類同一競價組的藥物，以中選種類具體訂貨產品價格作為醫保繳付國際標準。各醫療機構實行零差率銷售。各醫療機構使用低于醫保繳付國際標準的同一中選種類的藥物，低于醫保繳付國際標準部分，統籌基金不予支付；低于醫保繳付國際標準的，仍按原醫保繳付國際標準支付。醫保定點藥店按中選產品價格上浮不少于15%的產品價格銷售。

此外，關于訂貨量，金華市明確，由相關醫藥機構測算上報下一本年度年預計訂貨量，原則上抗感染藥按上本年度使用率的60%統計；中成藥按不少于上本年度使用率統計，列入監控清單的中成藥按不少于上本年度使用率的80%統計。

對于進入訂貨清單但沒有民營企業中選的藥物，鼓勵市訂貨聯盟成員單位選擇優質高價的可替代藥物。同時對未中選民營企業藥物品規按上本年度使用率的50%控量使用。各醫保經辦機構在合同執行后1個月內向醫療機構預付簽訂合同訂貨量的30%，作為醫療機構的周轉金。市訂貨聯盟成員單位提高回款率，按照協議規定及時與民營企業支付，從收貨驗收合格到付款嚴禁少于45天。

7月22日，遼寧公布關于開展藥物邀請招標訂貨工作的通知，更進一步改革完善藥物生產流通使用經濟政策，氣血康口服液、云南白藥痔瘡膏、小兒柴芩清解顆粒、關節鎮痛巴布膏、消痔軟膏等均在此次招采名單內。

　產品價格下降是“主旋律”

降價已不可避免。在青海省日前公布的indicative訂貨要求中明確，藥物民營企業出價嚴禁低于國際慣例全省至低訂貨價，低于全省至低訂貨價或至低省級國際慣例訂貨價的視為無效投標。金華則明確抗感染藥物按默沙東和非默沙東分別出價，以國際慣例浙江省醫保繳付國際標準（高價藥以聯動（訂貨）產品價格）計算，出價增幅均嚴禁少于（含）10%。同通用名中有高價藥的，采用最高限價經濟政策，在最高限價基礎上，出價增幅嚴禁少于（含）10%。

業內人士表示，以Ramanathapuram的幾批集采經驗來看，一旦集采經濟政策正式實施，大幅降低藥物產品價格將不可避免。他認為，目前一旦入選種類出現全省至高價，那就會在消費市場中導致一系列的降價，或將使中成藥民營企業的發展更加艱難。

金華市醫保局局長曾公開表示，金華市第一批indicative訂貨工作取得了很好的效果，22個藥物直接減輕患者負擔5400萬元，平均增幅28%，單個藥物最高增幅達73.6%。

這意味著，相比于化學藥，具有特殊性的中成藥或將從競爭較為充分的藥物入手。例如生產結石通、偽麻、舒血寧、參麥、醒腦靜等中藥制劑的民營企業或將首先受到沖擊。

米內部網數據顯示，中成藥涵蓋13個治療大類，心腦血管疾病服藥為中成藥消費市場第一暢銷大類，占據35%的消費市場份額，呼吸系統疾病服藥占比14.67%，骨骼肌肉系統服藥占比8.58%。

具體來看，2019年中國私立醫療機構終端產品中成藥產品TOP20累計營業額達602億，種類營業額均少于20億，其中，鹽酸結石通（硅粉）年營業額高達62.83億、鹽酸丹參多酚酸鹽營業額也達41.35億、鹽酸偽麻（硅粉）營業額達39.28億、丹紅鹽酸36.15億。indicative訂貨實施后，藥物產品價格下降將對生產這些中成藥的民營企業造成不小的沖擊。

千億級消費市場“大浪淘沙”在即

一方面是醫保清單調整，另一方面indicative訂貨加速鋪開，中成藥消費市場或將迎來“大浪淘沙”期。

近年來受醫保經濟政策調整、醫院合理服藥經濟政策逐步細化等影響，中成藥消費市場整體增速持續放緩。米內部網數據顯示，2019年中國城市私立醫院、縣級私立醫院、城市社區中心及鄉鎮衛生院等私立醫療機構終端產品中成藥營業額為2830億，中成藥銷售首次出現1.7%的負增長。

8月17日，國家醫保局公布的2020年國家醫保藥物清單調整工作方案顯示，被國家藥監部門撤銷、吊銷或者注銷藥物批準證明文件的藥物，綜合考慮臨床價值、不良反應、藥物經濟性等因素，經評估認為風險大于收益的藥物，將直接剔除醫保清單。

此外，處于協議有效期內，且按照協議需重新確定繳付國際標準的談判藥物，與同治療領域的其他藥物相比，產品價格/費用明顯偏高，且近年來占用基金量較多的藥物將調整繳付范圍，并將符合條件的中藥飲片納入調整范圍。

與此同時，新一輪國采將于8月20日正式開標，此次訂貨涉及56個種類，少于80個規格。

根據聯采辦7月底公布的《全省藥物分散訂貨文件（GY-YD2020-1）》的公告，對于各種類各地首年簽訂合同訂貨量按以下規則確定：全省具體中選民營企業數為1家的，領銜年簽訂合同訂貨量計算絕對值的50%；全省具體中選民營企業數為2家的，領銜年簽訂合同訂貨量計算絕對值的60%；全省具體中選民營企業數為3家的，領銜年簽訂合同訂貨量計算絕對值的70%；全省具體中選民營企業數為4家及以上的，領銜年簽訂合同訂貨量計算絕對值的80%。

相關人士表示，全面深Ramanathapuram物分散訂貨和使用改革，建立規范化、常態化的藥物分散indicative訂貨模式，更進一步降低群眾服藥負擔，是未來的重點工作。

上述人士指出，據統計，藥物的終端產品平均產品價格一般是生產成本的幾十倍以上，大量的產品價格水分隱藏在藥物流通的各個環節，很多都變成灰色收入。由于以前缺乏嚴管的意識，管理做不到精細化，很多看似平常、“螞蟻搬家”式的行為積少成多，對醫?；鹪斐蓢乐厍治g。

“部分中成藥也存在‘帶金銷售’。”上述人士坦言，部分中成藥常以跨科室、超適應證等手段推廣，個別種類的回扣甚至高達50%。而indicative訂貨將更進一步遏制商業賄賂，持續擠出交易成本水分。

因此，indicative訂貨的實施，對中成藥民營企業是挑戰也是機遇。有業內人士表示，產品價格下調，利潤率大幅降低，中成藥民營企業必須要有壯士斷腕的決心，加速轉型升級，朝精細化運營方向發展，并加大新藥研發力度，更進一步提升民營企業競爭力。

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